Desviación de ojos y cabeza en accidente cerebrovascular agudo

Desviación de ojos y cabeza en accidente cerebrovascular agudo
Artículos Médicos - December 14th, 2020 by Admin

M Fruhmann Berger,1 RD Proß,1 UJ Ilg,2 and H-O Karnathcorresponding author1

Abstract

Background

Es un fenómeno bien conocido que algunos pacientes con ictus agudo del hemisferio izquierdo o derecho muestran una desviación de los ojos (signo de Prévost) y la cabeza hacia un lado. Aquí investigamos si las lesiones cerebrales del lado derecho e izquierdo pueden causar esta desviación. Además, estudiamos la relación entre este fenómeno y el abandono espacial. En contraste con estudios previos, determinamos no solo la presencia o ausencia discreta de desviación del ojo a simple vista a través de la inspección clínica, sino que también medimos la extensión de la desviación horizontal del ojo en la cabeza y la cabeza en el tronco. En contraste adicional, las mediciones se realizaron poco después del inicio del accidente cerebrovascular (1,5 días en promedio).

Métodos

Se midieron las posiciones del ojo en la cabeza y la cabeza en el tronco al lado de la cama en 33 pacientes con accidente cerebrovascular agudo unilateral izquierdo o derecho ingresados ​​consecutivamente en nuestra unidad de accidentes cerebrovasculares.

Resultados

Cada paciente individual con negligencia espacial y lesión del hemisferio derecho mostró una marcada desviación de los ojos y la cabeza hacia el lado derecho ipsilesional. La posición de la mirada espontánea promedio en este grupo fue de 46° a la derecha, mientras que estaba cerca de la línea media sagital del cuerpo (0°) en los grupos con accidente cerebrovascular agudo en el lado izquierdo o derecho pero sin negligencia espacial, así como en sujetos sanos.

Conclusión

Una marcada desviación horizontal del ojo y la cabeza observada ~ 1.5 días después del accidente cerebrovascular no es un síntoma asociado con lesiones cerebrales agudas per se, ni es un síntoma general de lesiones del hemisferio derecho, sino que es específico de pacientes con accidente cerebrovascular con negligencia espacial. La evaluación de la posición horizontal de los ojos y la cabeza del paciente podría servir como una forma breve y fácil de ayudar a diagnosticar la negligencia espacial, además de las pruebas tradicionales de papel y lápiz.

Background

La desviación horizontal espontánea de los ojos es un síntoma llamativo en el accidente cerebrovascular agudo. En consecuencia, su evaluación forma parte de diferentes escalas clínicas de accidentes cerebrovasculares, incluida la Escala de accidentes cerebrovasculares de los Institutos Nacionales de Salud [  ], la Escala europea de accidentes cerebrovasculares [  ] o la Escala escandinava de accidentes cerebrovasculares [  ,  ]. Parece como si este signo se produjera después de un derrame cerebral tanto en el lado derecho como en el izquierdo, dirigiendo los ojos hacia el lado de la lesión respectiva. Ya en 1865 Jean Louis Prévost informó que "en todos los casos [de hemiplejía aguda] que he observado, los dos ejes oculares siempre estaban desviados hacia el lado opuesto a la parálisis, por lo que los dos ojos miraban hacia el hemisferio dañado" [[ ], pags. 649]. Desde entonces, se han realizado pocos estudios investigando este síntoma en pacientes con ictus cerebral unilateral.

De estos estudios, cinco han abordado en particular la relación entre una desviación de los ojos (y de la cabeza) y la negligencia espacial [  -  ]. Sin embargo, ninguno de estos estudios pudo responder suficientemente a la pregunta de si una desviación ipsilesional espontánea de los ojos y la cabeza es o no específica de la negligencia espacial. Ringman y colaboradores [  ] demostraron que la desviación horizontal del ojo ocurre predominantemente después de lesiones en el hemisferio derecho. Sin embargo, los autores determinaron la frecuencia de desviación del ojo solo en pacientes con negligencia, pero no informaron cuántos pacientes sin negligencia mostraron el mismo comportamiento. De Renzi y colaboradores [ ] investigó la negligencia espacial con un retraso de 14 a 18 días después del accidente cerebrovascular. Por lo tanto, la relación entre la desviación ojo/cabeza y la negligencia permaneció abierta para aquellos pacientes que ya se recuperaron de la desviación ojo/cabeza en ese momento. Por el contrario, el estudio de Tijssen [  ] afirmó examinar la desviación del ojo y la negligencia espacial en el primer día después de la admisión. Sin embargo, como Ringman et al.  ], el examen no incluyó ninguna de las pruebas tradicionales utilizadas para diagnosticar la negligencia espacial. Tijssen [  ] investigó la extinción visual y táctil, la asomatognosia y la anosognosia; Ringman et al.  ] evaluaron a los pacientes mediante estimulación táctil simultánea (extinción táctil) y mediante una descripción verbal de una escena de imagen compleja (Imagen de robo de galletas, [ ]). Como De Renzi et al.  ] y Tijssen [  ], así como Kömpf y Gmeiner [  ] no investigaron sistemáticamente a pacientes sin desviación ojo/cabeza por negligencia espacial.

Lo que es más importante, estos estudios determinaron la presencia o ausencia discreta de desviación del ojo a simple vista a través de la inspección clínica. Solo uno de los estudios previos midió realmente la posición de los ojos y la cabeza, lo que permitió un análisis cuantitativo del comportamiento de los pacientes [  ]. Los autores encontraron una estrecha relación entre una marcada desviación de los ojos y la cabeza hacia la derecha y el diagnóstico de negligencia espacial. Sin embargo, como en los estudios de De Renzi et al.  ] y de Tijssen [  ], no se obtuvo información sobre el comportamiento de negligencia de los pacientes en la fase muy aguda del ictus, es decir, poco después del ingreso. Además, al igual que Kömpf y Gmeiner [  ], Fruhmann Berger y Karnath [ ] no investigó pacientes con accidente cerebrovascular del hemisferio izquierdo.

Por lo tanto, aún queda abierto si la desviación espontánea de los ojos y la cabeza es un signo de negligencia espacial y/o lesión del hemisferio derecho, o si también ocurre regularmente después de un accidente cerebrovascular del hemisferio izquierdo. El presente estudio tuvo como objetivo responder a esta pregunta. Para evitar las limitaciones metodológicas de los estudios previos, investigamos a 33 pacientes con el primer accidente cerebrovascular agudo unilateral del hemisferio derecho o izquierdo tan pronto como fue posible después de la admisión a nuestra unidad de accidentes cerebrovasculares mediante el registro de la posición de los ojos y la cabeza directamente al lado de la cama.

Métodos

Asignaturas

El objetivo del estudio era medir las posiciones espontáneas de los ojos en la cabeza y la cabeza en el tronco de los pacientes con accidente cerebrovascular lo antes posible después del inicio del accidente cerebrovascular. Entre el día del ictus y los tres días siguientes (es decir, los días 0 a 3) –dependiendo de la constitución general del paciente y de la necesidad de asistencia médica en esta fase tan aguda del ictus– investigamos una muestra de 33 pacientes con primera fase unilateral. accidente cerebrovascular verificado por resonancia magnética nuclear (RMN) y/o tomografía computarizada (Spiral-CT). Se excluyeron los pacientes con lesiones cerebrales difusas o bilaterales o con lesiones restringidas al tronco encefálico o al cerebelo. La muestra estuvo compuesta por 8 pacientes con lesiones agudas del hemisferio derecho y negligencia espacial (RBD+), 9 pacientes con lesiones del hemisferio derecho sin negligencia espacial (RBD-), y 16 pacientes con accidente cerebrovascular del hemisferio izquierdo sin negligencia espacial (LBD-). Además, se investigaron 15 sujetos sanos (NBD) sin lesión cerebral. Durante el período de tiempo de la presente investigación, no se pudo investigar a ningún paciente con negligencia espacial después de un accidente cerebrovascular del lado izquierdo. Todos los sujetos dieron su consentimiento informado para participar en el estudio, que se realizó de acuerdo con los estándares éticos establecidos en la Declaración de Helsinki de 1964 y fue aprobado por el comité de ética local (Ethik-Kommission der Medizinischen Fakultät, Eberhards-Karls-Universität , Tubinga, Alemania). Los datos clínicos, demográficos y anatómicos se presentan en la Tabla Durante el período de tiempo de la presente investigación, no se pudo investigar a ningún paciente con negligencia espacial después de un accidente cerebrovascular del lado izquierdo. Todos los sujetos dieron su consentimiento informado para participar en el estudio, que se realizó de acuerdo con los estándares éticos establecidos en la Declaración de Helsinki de 1964 y fue aprobado por el comité de ética local (Ethik-Kommission der Medizinischen Fakultät, Eberhards-Karls-Universität , Tubinga, Alemania). Los datos clínicos, demográficos y anatómicos se presentan en la Tabla Durante el período de tiempo de la presente investigación, no se pudo investigar a ningún paciente con negligencia espacial después de un accidente cerebrovascular del lado izquierdo. Todos los sujetos dieron su consentimiento informado para participar en el estudio, que se realizó de acuerdo con los estándares éticos establecidos en la Declaración de Helsinki de 1964 y fue aprobado por el comité de ética local (Ethik-Kommission der Medizinischen Fakultät, Eberhards-Karls-Universität , Tubinga, Alemania). Los datos clínicos, demográficos y anatómicos se presentan en la Tabla Eberhards-Karls-Universität, Tübingen, Alemania). Los datos clínicos, demográficos y anatómicos se presentan en la Tabla Eberhards-Karls-Universität, Tübingen, Alemania). Los datos clínicos, demográficos y anatómicos se presentan en la TablaTabla 11.

tabla 1

Datos demográficos y clínicos de los 33 pacientes con y sin negligencia espacial y de los 15 sujetos sin daño cerebral.

Negligenciasin negligenciasin negligenciasin negligencia
negativoRBDLBDNBD
Número89dieciséis15
Sexo4 pies, 4 metros3 pies, 6 metros6 pies, 10 metros11 pies, 4 metros
Edad (año)Media (DE)57,6 (14,6)62,3 (10,3)64,7 (9,9)59,9 (11,8)
EtiologíaInfarto8611
Hemorragia035
Tiempo desde lesión (d)Media (DE)1,4 (0,9)1,4 (0,9)1,7 (0,9)
Escala de coma de GlasgowMedia (DE)4.9 (1.0)5,0 (0,9)4.7 (1.1)
Defecto del campo visual% regalo12.522.212.5
paresia contralateral% regalo10055,656.3
Afasia% regalo0087.5
Negligencia% regalo10000
Ubicación de la lesiónNEG1 fondoRBD1 fondoLBD1 ju
NEG2 F, T, I, BgRBD2 P, TLBD2 T,O
NEG3 F, P, T, O, IRBD3 T, I, BgLBD3 F, I, Bg
NEG4 FondoRBD4OLBD4 fondo
NEG5 F, T, IRBD5 fondoLBD5 fondo
NEG6PRBD6 fondoLBD6 F, I, Bg
NEG7TRBD7 fondoLBD7 ju
NEG8 F, T, I, BgRBD8 fondoLBD8 P, T, I
RBD9 Bg, JueLBD9 P, T, I
LBD10P
LBD11O
LBD12 I, Bg
LBD13 I, Jue, Bg
LBD14 ju
LBD15T
LBD16 nadar
Cancelación de cartaIzquierdaMedia (DE)8,5 (10,6)29,3 (0,7)27,3 (2,1)
CorrectoMedia (DE)20,3 (8,0)29,6 (0,5)27,8 (1,8)
Prueba de campanasIzquierdaMedia (DE)4.0 (4.1)13,9 (1,1)13,8 (1,4)
CorrectoMedia (DE)11,2 (4,1)14,6 (0,7)13,3 (2,1)
prueba de albertoIzquierdaMedia (DE)8.4 (9.0)18.0 (0)18.0 (0)
CorrectoMedia (DE)14,0 (6,4)18.0 (0)17,8 (0,8)
Copiando (% omitido)Media (DE)41,7 (34,2)1.4 (4.2)4.5 (7.9)

NEG, pacientes con accidente cerebrovascular con daño cerebral derecho con negligencia espacial; RBD, pacientes con accidente cerebrovascular con daño cerebral derecho sin negligencia espacial; LBD, pacientes con accidente cerebrovascular con daño cerebral izquierdo sin negligencia espacial; NBD, sujetos sin daño cerebral; f, hembra; m, macho; F, de frente; P, parietales; T, temporales; Oh, occipital; yo, ínsula; Th, tálamo; Bg, ganglios basales; Swm, sustancia blanca subcortical.

Exámen clinico

Las investigaciones clínicas y experimentales se llevaron a cabo en una sesión o (si no fue posible) al menos en el mismo día. El nivel de conciencia de cada paciente se determinó utilizando la escala de coma de Glasgow [  ]. Los defectos del campo visual se evaluaron mediante el examen de confrontación neurológica común. La gravedad de la paresia se calificó con la escala ordinal clínica habitual, donde '0' representa ningún rastro de movimiento y '5' movimiento normal. Los síntomas afásicos se investigaron mediante el habla espontánea, la denominación de imágenes y la comprensión auditiva de palabras sueltas y oraciones completas. Ninguno de los sujetos tenía antecedentes de anomalías vestibulares u oculomotoras.

La negligencia espacial se diagnosticó cuando los pacientes cumplían el criterio en al menos dos de las siguientes pruebas tradicionales de papel y lápiz: la tarea "Cancelación de letras" [  ], la "prueba de Bells" [  ], la "prueba de Albert" [  ], o una tarea de copia [ ]. En la prueba de cancelación de letras, se presentó una hoja de papel de 21 × 29,7 cm orientada horizontalmente en la que se distribuyen 60 letras objetivo 'A' entre distractores, 30 en la mitad derecha de la página y 30 en la izquierda. Se pidió a los pacientes que cancelaran todos los objetivos. Se clasificaron como que sufrían de negligencia espacial al omitir más de cuatro objetivos ubicados contralateralmente. La prueba Bells consta de siete columnas, cada una de las cuales contiene cinco objetivos (campanas) en medio de 40 distractores. Tres de las siete columnas (= 15 objetivos) están en el lado izquierdo de una hoja de papel de 21 × 29,7 cm orientada horizontalmente, una está en el medio y tres están en el lado derecho (= 15 objetivos). Se pidió a los pacientes que cancelaran todos los objetivos. Se tomaron más de cinco omisiones de objetivos ubicados contralateralmente para indicar negligencia. el alberto La prueba consta de siete columnas de líneas negras. Tres de las siete columnas (= 12 dianas) están en el lado izquierdo de una hoja de papel de 21 × 29,7 cm orientada horizontalmente, una columna, que contiene 5 líneas, está en el medio, y tres columnas (= 12 dianas) están en el lado derecho. Los pacientes nuevamente tuvieron que cancelar todos los objetivos. Se tomó más de una omisión de objetivo ubicado contralateralmente para indicar negligencia. En la tarea de copia, se pidió a los pacientes que copiaran una escena compleja de varios objetos que constaba de cuatro figuras (una cerca, un automóvil, una casa y un árbol), dos en cada mitad de una hoja de papel de 21 × 29,7 cm orientada horizontalmente. . La omisión de al menos una de las características contralaterales de cada figura se calificó como 1, y la omisión de cada figura completa se calificó como 2. Se dio un punto adicional cuando se dibujaron figuras ubicadas contralateralmente en el lado ipsolesional de la hoja de papel. La puntuación máxima fue de 8. Una puntuación superior a 1 (es decir, > 12,5 % de omisiones) se tomó como indicador de negligencia.

Aparato

Para medir la orientación espontánea del ojo en la cabeza y la cabeza en el tronco del paciente en la etapa aguda después del accidente cerebrovascular (0 a 3 días después del inicio del accidente cerebrovascular), la investigación tuvo que llevarse a cabo directamente en la unidad de accidentes cerebrovasculares al lado de la cama. . La posición horizontal espontánea del ojo en la cabeza se midió mediante electrooculografía (EOG; [  , ]). Se aplicaron tres electrodos de plata/cloro de plata (Ag/AgCl), dos en el canto externo de cada ojo y uno en la frente del paciente, sirviendo este último como electrodo de referencia. Todas las señales pasaron un filtro de paso bajo (20–30 Hz) antes de que fueran amplificadas por un amplificador de CC convencional. La frecuencia de muestreo fue de 70 Hz. Para calibrar el EOG, se le pidió al paciente que mirara los diodos emisores de luz (LED) que se muestran en un cartón negro, presentado a 30 cm frente al nivel de los ojos del paciente. Los LED se presentaron a 0°, +/-10° y +/-20° de ángulo visual con respecto al eje medio sagital de la cabeza del paciente sin modificar la posición de la cabeza elegida espontáneamente por el paciente.

La posición horizontal espontánea de la cabeza sobre el tronco se midió mediante un círculo de grafómetro ortopédico estándar. Esta herramienta consta de dos tubos de medición. Un tubo se alineó paralelo al plano coronal definido por el acromion izquierdo y derecho del paciente; el otro estaba orientado a lo largo de la línea entre el nasion y el inion. Se midió el ángulo de cabeza sobre tronco resultante y se marcó su duración en línea en el archivo de datos EOG. Dado que se pidió a los pacientes que descansaran en una posición cómoda (ver más abajo), parte de ellos no movió la cabeza en absoluto durante el registro de datos. Esto dio como resultado un único valor de posición de la cabeza para todo el período de registro. Cuando un paciente cambiaba la posición de la cabeza, se determinaba el nuevo ángulo entre la cabeza y el tronco y su duración se marcaba de nuevo en línea en el archivo de datos del EOG.

La orientación horizontal de la mirada se calculó sumando los ángulos medio del ojo en la cabeza y de la cabeza en el tronco de cada paciente. La coordinación horizontal de la cabeza sobre el tronco y la mirada 0° se definió por el eje medio-sagital del cuerpo del sujeto. Las coordenadas del ojo en la cabeza estaban centradas en la cabeza, es decir, la coordenada 0° estaba alineada con el eje sagital medio de la cabeza. Por lo tanto, los valores positivos indicaban ubicaciones a la derecha de estos centros, los valores negativos, ubicaciones a la izquierda.

Procedimiento

La investigación se llevó a cabo en la unidad de accidentes cerebrovasculares. En condiciones normales de luz diurna, el paciente estaba sentado en posición vertical en la cama del enfermo o en la silla de ruedas. Las cortinas blancas cerradas que separaban las camas individuales de los enfermos en sus lados izquierdo, derecho y frontal proporcionaban un entorno visual equilibrado. Después de la calibración del EOG, se le pidió al paciente que descansara en una posición cómoda, relajada, con los ojos abiertos y sin hablar. Antes de que comenzara el registro de datos, los experimentadores se colocaron fuera de la vista del paciente, justo detrás de la cama del enfermo o de la silla de ruedas para evitar cualquier perturbación en los campos visuales. Se informó al paciente que la grabación de datos ahora comenzará y que debe mantener su posición cómoda y, si es posible, no moverse demasiado hasta que finalice la grabación de datos.

Los datos se registraron durante 90 y se almacenaron en un disco duro para su análisis fuera de línea. Cualquier perturbación durante la adquisición de datos, por ejemplo, cuando los pacientes cerraban los ojos, comenzaban a hablar o movían el tronco, se marcaban en línea en el archivo de datos. Estos períodos fueron excluidos de los análisis de datos. Después de finalizar el registro de datos, se repitió la calibración del EOG. Se realizaron dos círculos de adquisición de datos, sumando un período de registro total de 180 s por paciente.


Resultados

FiguraFigura 11proporciona las posiciones individuales de mirada horizontal, ojo en la cabeza y cabeza en el tronco para los 48 sujetos, cada uno promediado durante el período de adquisición de datos de 180 s. Encontramos una gran desviación de los tres parámetros en el grupo de pacientes con negligencia (RBD+) en comparación con todos los demás grupos sin negligencia espacial (RBD-, LBD-, NBD). Además, encontramos esta desviación de la mirada, ojo en la cabeza y cabeza en el tronco en todos los pacientes con negligencia espacial (RBD+) y exclusivamente (= 100%) hacia el lado derecho ipsilesional. Por el contrario, las desviaciones más pequeñas de la mirada, el ojo en la cabeza y la cabeza en el tronco en el grupo RBD, LBD y NBD estaban equilibradas en dirección hacia el lado izquierdo y derecho (cf. Fig.Figura 1).1). Para la comparación estadística de los cuatro grupos (RBD+, RBD-, LBD-, NBD), realizamos ANOVA unidireccionales separados para la posición de la mirada, el ojo en la cabeza y la cabeza en el tronco, seguidos de pruebas post-hoc usando un nivel de significancia ajustado por Bonferroni de α = 0,05.


Panel izquierdo: posición horizontal individual (en grados de ángulo visual) de la mirada, ojo en la cabeza y cabeza en el tronco en los 48 sujetos, cada uno promediado durante el período de adquisición de datos de 180. NBD, sujetos sanos sin daño cerebral ( barras de color gris claro ); RBD+, pacientes con accidente cerebrovascular del hemisferio derecho con negligencia espacial ( barras negras ); RBD-, pacientes con ictus del hemisferio derecho sin negligencia espacial ( barras blancas ); LBD: pacientes con accidente cerebrovascular del hemisferio izquierdo sin negligencia espacial ( barras de color gris oscuro ). Durante el período de tiempo de la presente investigación, no se pudo investigar a ningún paciente con negligencia espacial después de un accidente cerebrovascular en el hemisferio izquierdo. Panel derecho:Posición horizontal media (y desviación estándar) de los diferentes grupos y variables.

posición de la mirada

Encontramos una diferencia altamente significativa entre los cuatro grupos ( F 3 = 33,12, p < 0,001). Las comparaciones post-hoc revelaron que este efecto se debió a la marcada diferencia entre la posición de mirada horizontal media de 46,1° (DE 18,0°) de los pacientes con negligencia en comparación con cada otro grupo, mostrando posiciones de mirada espontáneas comparables cerca del eje corporal sagital medio . Los pacientes con ictus del hemisferio derecho sin negligencia tenían una posición de la mirada promedio de 3,5° (DE 10,5°; t 15 = 6,06, p < 0,001), los pacientes con ictus del hemisferio izquierdo sin negligencia una media de 1,0° (DE 12,0°; t 22 = 7,35, p < 0,001), y los controles sanos una media de 1,9° (DE 5,8°;t8 = 6,77, p < 0,001).


Posición de ojo en la cabeza

El ANOVA unidireccional realizado para la posición del ojo en la cabeza reveló un efecto principal significativo del factor "grupo" ( F 3 = 20,81, p < 0,001). Las comparaciones post-hoc posteriores mostraron que la posición espontánea promedio de los ojos en la cabeza de los pacientes con negligencia se desvió marcadamente hacia el lado derecho en comparación con cada otro grupo (RBD-: t 15 = 6.21, p < 0.001, LBD-: t 22 = 7,12, p < 0,001, NBD: t 21 = 7,07, p< 0,001). La posición media horizontal del ojo en la cabeza del grupo de negligencia se desvió 20,5° (SD 6,1°) hacia el lado ipsilesional, mientras que las posiciones promediadas de RBD- (media = 0,5°, SD 7,1°), LBD- (media = 0,1°, SD 6,9°) y NBD (media = 2,8°, SD 5,5°) estaban cerca de la línea media de la cabeza.


Posición de cabeza en el tronco

El análisis de la posición cabeza sobre tronco también obtuvo una diferencia significativa entre los cuatro grupos ( F 3 = 15,53, p < 0,001). Nuevamente, este efecto se debió a una marcada diferencia entre el grupo de pacientes de negligencia y todos los demás grupos. La posición horizontal media de la cabeza sobre el tronco de los pacientes con negligencia mostró una desviación sustancial de 25,6° (DE 15,8°) hacia el lado derecho ipsilesional. Por el contrario, las posiciones medias de los pacientes con ictus hemisférico derecho sin negligencia (RBD-: media = 3,0°, SD 7,2°; t 15 = 3,88, p = 0,001), los pacientes con ictus hemisférico izquierdo sin negligencia (LBD-: media = 0,9°, DE 8,4°, t9 = 4,15 , p= 0,002) y los sujetos de control sanos (NBD: media = -0,9°, DE 7,5°; t 9 = 4,49, p = 0,002) estaban cerca del eje medio sagital del cuerpo.

Discusión

El presente estudio investigó la relación entre el ojo horizontal espontáneo (signo de Prévost) y la desviación de la cabeza y la negligencia espacial en pacientes con accidente cerebrovascular agudo del lado izquierdo o derecho. Nuestro objetivo era medir las posiciones de los ojos en la cabeza y la cabeza en el tronco lo antes posible después del accidente cerebrovascular. Pudimos investigar a nuestros pacientes en promedio 1,5 días después del inicio de los síntomas neurológicos. En este momento, observamos que cada paciente con negligencia espacial y una lesión del lado derecho mostró una marcada desviación espontánea de los ojos y la cabeza hacia el lado derecho ipsilesional. La desviación media de la posición de la mirada horizontal espontánea en el grupo de negligencia fue enorme con 46° hacia la derecha. Tal marcada desviación de los ojos y la cabeza no se observó en pacientes con accidente cerebrovascular del hemisferio izquierdo o derecho sin negligencia espacial ni en sujetos sanos. Las posiciones horizontales espontáneas de ojo en la cabeza y cabeza en el tronco en estos últimos grupos variaron alrededor de la línea media sagital del tronco (0°), lo que llevó a una posición promedio muy cercana a este eje.

Nuestros resultados no permiten sacar conclusiones para el período de tiempo entre 0 y (en promedio) 1,5 días después del inicio de los síntomas neurológicos. Es posible que en este corto período de tiempo después del inicio del accidente cerebrovascular también ocurra una desviación marcada del ojo y la cabeza con lesiones del hemisferio izquierdo. Si esto fuera cierto, los resultados actuales indicarían que dicha desviación después de un accidente cerebrovascular del lado izquierdo se recupera extremadamente rápido (dentro de 1,5 días en promedio), mientras que la desviación del ojo y la cabeza asociada con las lesiones del lado derecho permanece. Sin embargo, la investigación de esta cuestión debe seguir siendo tema de futuros estudios.

Se sabe que la negligencia espacial ocurre asimétricamente después de un derrame cerebral en el hemisferio derecho, como por ejemplo, la afasia se observa asimétricamente después de lesiones en el hemisferio izquierdo [ 19 - 21 ]. De acuerdo con esta noción, no observamos negligencia espacial causada por una lesión en el hemisferio izquierdo entre los 33 pacientes con accidente cerebrovascular admitidos en el presente estudio. Sin embargo, como los pacientes pueden mostrar afasia después de un accidente cerebrovascular en el hemisferio derecho, esperamos encontrar sujetos con negligencia espacial después de una lesión en el hemisferio izquierdo en otras muestras o muestras de mayor tamaño. Con base en los presentes hallazgos, predecimos que dichos pacientes con negligencia muestran una desviación horizontal espontánea del ojo en la cabeza y la cabeza sobre el tronco hacia el lado izquierdo, comparable a la marcada desviación hacia la derecha observada en cada uno de los pacientes con negligencia del presente estudio.

Prévost [ 5 ] señaló que la desviación de los ojos y la cabeza "puede ser un indicador invaluable para el diagnóstico [de accidente cerebrovascular]" (p. 649). Si bien Prévost asumió que la desviación de los ojos y la cabeza se produjo simétricamente después de la lesión del hemisferio izquierdo y derecho, el presente estudio mostró claramente que una marcada desviación horizontal de los ojos y la cabeza observada ~1,5 días después del accidente cerebrovascular está estrechamente relacionada con la negligencia espacial. Lo mismo es cierto en las etapas posteriores del accidente cerebrovascular [ 9]. El signo de Prévost y la negligencia espacial parecen reflejar el mismo fenómeno, a saber, una orientación constantemente sesgada hacia el lado derecho. Los datos actuales muestran que tal sesgo ocurre predominantemente después de un accidente cerebrovascular del lado derecho, lo que indica que la función subyacente que lleva a tal sesgo se representa asimétricamente en los hemisferios humanos.


¿Cuál es la consecuencia de la marcada desviación espontánea de los ojos y la cabeza hacia el lado derecho de los pacientes con negligencia? Sabemos que los pacientes con negligencia espacial realizan movimientos exploratorios predominantemente en el lado ipsilesional cuando buscan objetivos, leen, copian, etc. [ 22 - 25 ]. Parece como si la desviación espontánea de los ojos y la cabeza provocara este comportamiento asimétrico. Los pacientes desatendidos parecen realizar movimientos visuales y táctiles alrededor del centro desviado del ojo y la posición de la cabeza, lo que lleva al descuido de la información en el lado izquierdo contralesional.

Los presentes resultados pueden tener implicaciones para el diagnóstico de accidente cerebrovascular agudo. Dado que los trastornos agudos del lenguaje abogan fuertemente por un accidente cerebrovascular en el hemisferio izquierdo, nuestros datos sugieren que una marcada desviación horizontal del ojo y la cabeza observada ~ 1,5 días después del accidente cerebrovascular es un signo claro de negligencia espacial (y, por lo general, accidente cerebrovascular en el hemisferio derecho en esos pacientes). Además de las pruebas tradicionales de papel y lápiz, la evaluación de la posición horizontal de los ojos y la cabeza del paciente con accidente cerebrovascular podría servir como una forma breve y fácil de ayudar a diagnosticar el trastorno.

La marcada desviación de los ojos y la cabeza hacia el lado ipsilesional en pacientes con negligencia podría indicar una estrecha relación entre la negligencia espacial y la función asimétrica del sistema multisensorial (vestibular) [ 26 ]. La pérdida vestibular unilateral en pacientes neurológicos o la estimulación asimétrica de un órgano vestibular en sujetos sanos provocan un cambio de la posición horizontal promedio de los ojos y la cabeza hacia el lado afectado [ 27 - 29 ]. Este sesgo de los ojos y la cabeza hacia la derecha también se observa en pacientes con accidente cerebrovascular con negligencia espacial.

Conclusión

Nuestros datos actuales permiten concluir que una marcada desviación horizontal espontánea de los ojos y la cabeza observada ~1,5 días después del ictus no es un síntoma asociado con lesiones cerebrales agudas per se, ni es un síntoma general de lesión del hemisferio derecho, sino que es un signo específico de abandono espacial. Nuestros resultados requieren modificar la suposición original de Prévost [  ] de que la desviación del ojo y la cabeza ocurre simétricamente con el movimiento del lado izquierdo y derecho.

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